摘要:目的探讨115例复治涂阳肺结核患者的耐药状况并分析耐药形成的原因.方法于2014年1月至2017年3月收集陕西省结核病防治研究所及西京医院门诊新登记的所有复治涂阳肺结核患者,共115例,将其痰标本进行分枝杆菌分离培养及菌种鉴定,经培养分离出分枝杆菌97株,其中获得药物敏感性试验(简称"药敏试验")结果者93株,菌种鉴定为非结核分枝杆菌2株,结核分枝杆菌91株;将此91例肺结核患者作为研究对象,对6种抗结核药物[利福平(RFP),异烟肼(INH),链霉素(Sm),乙胺丁醇(EMB),左氧氟沙星(Lfx),卡那霉素(Km)]进行药敏试验,分析耐药情况并进一步调查分析耐药形成的原因.结果91例复治涂阳肺结核患者总耐药率为42.86%(39/91),单耐药率为30.77%(28/91),多耐药率为6.59%(6/91),耐多药率为4.40%(4/91),广泛耐药率为1.10%(1/91);单耐药率顺位由高到低依次为Lfx(12.09%,11/91),Sm(7.69%,7/91),RFP(5.49%,5/91),INH(2.20%,2/91),EMB(2.20%,2/91),Km(1.10%,1/91).耐药原因分析发现,医原性因素占57.14%(16/28),患者自身因素占28.57%(8/28),药物因素占14.29%(4/28).结论115例复治涂阳肺结核患者总耐药率较高,不规范的抗结核药物治疗是耐药形成的主要原因。
摘要:目的 分析2008-2017年陕西省学生肺结核的流行情况,为陕西省学校结核病防控策略和措施实施提供科学依据.方法 采用描述性统计方法分析学生肺结核流行病学特征.学生发病情况来源于《传染病报告信息管理系统》,人口数据来源于《陕西省统计年鉴》.应用Excel 2010和SPSS 19.0软件进行统计学处理.结果 2008年陕西省报告学生肺结核发病率为50.52/10万(3 947/7 813 134),涂阳肺结核发病率为8.41/10万(657/7 813 134);2017年报告学生肺结核发病率为24.24/10万(1507/6 216 704),涂阳肺结核发病率为4.46/10万(277/6 216 704).2008-2017年,学生肺结核和涂阳肺结核发病率均呈下降趋势(肺结核:x2趋势=1 453.038,P<0.05;涂阳肺结核:x2趋势=372.896,P<0.05),年递降率分别为7.83%和6.81%.学生病例占全人群肺结核总病例数的比例从2008年的12.07%(3 947/32 702)下降到2017年的6.70%(1 507/22 498)(x2趋势=1 134.301,P<0.05);2017年学生肺结核,涂阳肺结核发病率较2016年分别上升了6.58%和73.13%.2008-2017年学生肺结核报告病例数波动基本一致,3月报告病例最多,平均报告发病244例,7,8,12月报告病例最少,月平均报告发病127例.2008-2017年西安,榆林,延安报告学生肺结核病例较多,占学生总病例数的比例分别为29.3%(5 830/19 871),21.3%(4 230/19 871),9.4%(1 876/19 871)。
摘要:目的 了解陕西省89例耐药结核分枝杆菌多位点数目可变串联重复序列分析(VNTR)的基因多态性及近期传播情况.方法 选取陕西省10个地市结核分枝杆菌耐药菌株89株,提取基因组DNA,采用聚合酶反应(PCR)对15个VNTR位点进行检测分析,基因分型聚类分析采用Bio-Numerics5.0软件.结果 经基因聚类分析.可分4个基因群(I群,Ⅱ群,Ⅲ群和Ⅳ群),为4种基因群分别占7.87%(7/89),3.37%(3/89),87.64%(78/89),1.12%(1/89).成簇率为4.49%(4/89);近期感染率最小估计为2.25%(2/89).15个VNTR位点中有4个位点的多态性较好(h>0.60),5个位点的多态性尚可(0.3≤h≤0.6),6个位点的多态性较差(h<0.3).结论 初步证实陕西省耐药结核分枝杆菌菌株存在明显的基因多态性,其主要流行型为Ⅲ群.
摘要:目的评价Xpert MTB/RIF和线性探针技术(line probe assay, LPA)对肺结核病的诊断价值.方法选取2016年1月—2018年3月陕西省结核病防治研究所和汉中市第二人民医院就诊的258例肺结核可疑症状者作为研究对象,应用痰涂片镜检法,固体培养法,Xpert MTB/RIF,LPA对所有研究对象的同一份痰样本进行检测,结合受试者工作特征(receiver operation characteristic, ROC)曲线进行分析比较.分别以临床诊断和痰涂片镜检+固体培养结果为标准,比较Xpert MTB/RIF和LPA对肺结核病的诊断效能;以固体比例法药敏试验结果为标准,比较Xpert MTB/RIF和LPA检测利福平耐药性的效能.结果在涂阴培阴组中,Xpert MTB/RIF对结核分枝杆菌阳性检出率(20.00%)显著高于LPA阳性检出率(11.03%),差异有统计学意义(P=0.04).以临床诊断结果为金标准,Xpert MTB/RIF和LPA的ROC曲线下的面积(area under curve, AUC)分别为0.874,0.846,AUC差异无统计学意义.以痰涂片镜检法,固体培养法结果为标准,Xpert MTB/RIF和LPA的AUC分别为0.882,0.927,AUC差异有统计学意义(P=0.02).以固体比例法药敏试验结果为标准,Xpert MTB/RIF和LPA检测利福平耐药性的AUC分别为0.889,0.909,AUC差异无统计学意义.结论 XpertMTB/RIF和LPA对于肺结核病均具有较好的辅助诊断价值,Xpert MTB/RIF对于菌阴肺结核有更高的阳性检出率。
摘要:目的 通过对汉中市不同结算方式下全疗程未住院肺结核患者门诊诊疗费用的分析,为制定肺结核患者筹资支付政策提供参考.方法 收集、整理汉中市结核病定点医院2014年1月至2015年6月,治疗管理并完成疗程的1388例肺结核患者门诊诊疗费用数据,其中初治患者1204例,复治患者184例.对患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用等变量采用中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]进行描述,不同治疗分类、医保类型、费用报销类型患者的就诊天数、就诊次数、次均诊疗费、诊疗总费用采用秩和检验,不同报销方式下的患者自付比率采用x2检验进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 初治、复治患者诊疗总费用分别为1580.45元(1259.70元,2420.23元)、1920.13元(1497.81元,2300.44元),差异有统计学意义(Z=-3.267,P=0.001).不同结算模式下,单病种定额结算、单病种据实结算、非单病种结算和患者自费次均诊疗费用分别为241.40元(199.21元,358.30元)、175.00元(144.64元,212.07元)、140.46元(128.05元,163.76元)和107.54元(94.71元,136.37元);上述患者诊疗总费用分别为2054.14元(1460.23元,2655.98元)、1342.51元(1002.25元,1820.33元)、1018.15元(869.65元,1321.55元)和674.20元(495.03元,848.07元),不同结算方式之间次均诊疗费用(x2=408.726,P=0.000)和诊疗总费用(x2=342.875,P=0.000)差异均有统计学意义.初治患者超过门诊定额标准3000元者占5.65%(68/1204),复治患者超过4000元定额标准者占4.35%(8/184);定点医院平均每例单病种定额方式结算患者可获得非服务性补偿770.00元,单病种据实结算、非单病种和患者自费结算方式为医院提供非服务性补偿为0元;单病种结算方式报销的患者平均个人自付额度为409.65元(233.82元,702.15元),个人自付比例为24.84%(619 580.87/2 494 194.76),非单病种结算方式患者平均个人自付额度为483.90元(403.62元,587.25元),个人自付比率为51.32%(8245.05/16 065.98),单病种结算患者自付比率低于非单病种结算患者,两者比较差异有统计学意义(x2=5967.453,P=0.000);单病种定额结算患者个人自付率为24.52%(441 100.08/1 798 921.41),低于单病种据实结算患者自付比例25.67%(1784.80.79/695 273.35),两者比较差异有统计学意义(x2=355.422,P=0.000).结论 结核病患者门诊诊疗费用实行单病种定额方式结算,并未增加医院经济负担,且能够减轻患者经济负担.故应该将肺结核患者门诊诊疗费用纳入单病种定额结算政策的范围内并加以推广,但在实际应用中需进一步完善。
摘要:目的 评估环介导等温扩增技术(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)在肺结核病诊断中的应用价值.方法 选取2016年1月-2018年3月陕西省结核病防治研究所和汉中市第二人民医院就诊的258例肺结核可疑症状者作为研究对象,同时应用痰涂片镜检法,固体培养法,LAMP对所有研究对象的同一份痰样本进行检测.计算3种方法的阳性检出率.以临床诊断结果为标准法,比较痰涂片镜检法,固体培养法和LAMP检测结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)的效能;在涂阴患者中,比较固体培养法和LAMP检测MTB的效能;涂阴培阴患者中,评估LAMP检测MTB的效能.结果 在唾液痰标本中,LAMP的阳性检出率34.61%显著高于痰涂片镜检法12.82%和固体培养法19.23%的阳性检出率,差异均有统计学意义(χ2=10.24,P=0.001;χ2=4.69,P=0.03).以临床诊断为标准,LAMP的敏感度73.30%显著高于痰涂片镜检法46.02%和固体培养法58.52%的敏感度,差异均有统计学意义(χ2=25.98,P<0.001;χ2=8.55,P=0.003),LAMP,痰涂片镜检法,固体培养法的阳性检出率分别为51.55%,31.40%,39.92%,Kappa值分别为0.60,0.35,0.47;在涂阴患者中,LAMP的敏感度52.63%,显著高于固体培养法的敏感度33.68%,差异有统计学意义(χ2=6.95,P=0.01),LAMP,固体培养法的阳性检出率分别为30.51%,18.08%,Kappa值分别为0.32,0.31;在涂阴培阴患者中,LAMP的敏感度和特异度分别为39.68%,95.12%,Kappa值为0.37.结论 LAMP对唾液痰标本的阳性检出率高于传统检测方法.LAMP具有较高的敏感度和特异度,对肺结核病尤其是涂阴肺结核病的快速诊断具有一定的诊断价值。
作者:张筠
摘要:近年来随着深化医疗体制改革政策的推行,政府千方百计想解决人民群众看病难,看病贵的问题,陆续出台了一系列遏制药品价格上涨的政策,包括"药品零差价","两票制"等.但是,笔者通过对近十年卡介菌纯蛋白衍生物药品价格情况的追踪发现,该种药品的价格在一系列改革措施的实行下,不但没有下降,反而一路飙升,在10年的时间里涨幅高达5倍.本文通过对这10年间药品价格变动的分析,探求其中的原因,最后提出几点应对措施.
摘要:目的 对陕北某高中结核病聚集性疫情进行调查分析,为进一步规范疫情处置提供可借鉴经验.方法 通过现场流行病学方法,对疫情进行调查,处置,对所有定性,定量数据进行收集整理,分析该校发生结核病聚集性疫情的原因.结果 有首发病例的高二1班,高三4班结核菌素(PPD)阳性率分别为61.2%,61.4%,高二,高三年级其他班级PPD阳性率在6.1%~21.7%之间,两班PPD阳性率和强阳性率明显高于其他班级,差异具有统计学意义(P<0.05).全校学生查出活动性肺结核23例,罹患率1 586.2/10万,病例主要集中在高二1班12例,高三4班7例,罹患率分别为22 222.2/10万和14 583.3/10万,明显高于同年级其他班级(P< 0.005).结论 高二1班,高三4班发生结核病聚集性疫情,就诊延迟,密切接触者筛查不及时,各项防控措施不到位是疫情扩散的主要原因。
摘要:目的初步探讨陕西分离株结核分枝杆菌可变数目串联重复序列(VNTR)分型及分布特征,为结核病的防控提供参考.方法 2016年1-12月在陕西省10个市(地)连续收集肺结核患者的痰标本,常规培养后进行MTB并初步鉴定.提取细菌基因组DNA,采用聚合酶反应(PCR)对15个VNTR位点进行检测,采用Bio-Numerics5.0软件进行基因型聚类分析.结果经初步鉴定共分离出300株MBT,基因聚类分析将全部菌株分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ4个基因群,分别占10.00%(30/300),4.00%(12/300),85.67%(257/300)和0.33%(1/300);共含281个基因型,其中267株为单一基因型菌株,余33株分为14簇.11个VNTR位点对不同MTB菌株具有较强的分辨能力,其中MIRU26,QUB11b,Mtub04,Mtub21位点的多态性较好,Qub26,MIRU10,Mtub39,MIRU31,Qub4156,ETRA,MIRU40位点的多态性尚可,Mtub30,ETRC,MIRU4,MIRU16位点的多态性较差.结论陕西分离株结核分枝杆菌存在基因多态性,其主要流行型为Ⅲ型。
摘要:目的 对陕西87例耐药结核分枝杆菌进行分型研究,了解不同基因型在陕西的流行情况及耐药相关性.方法 收集陕西省结核分枝杆菌耐药菌株87株,采用Spoligotyping方法对结核分枝杆菌临床分离株进行基因分型.结果 87株耐药结核分枝杆菌中北京家族占86.21%(75/87),非北京家族占13.79%(12/87);非北京基因型中,T家族(T1,T2,T2-3,T3)占9.20%(8/87),Manu家族占1.15%(1/87),新发现基因型占3.45%(3/87).北京家族和非北京家族的单耐药,多耐药,耐多药,其他类型耐药比率分别为38.67%(29/75) ,13.33%(10/75) ,42.67%(32/75) ,5.33%(4/75)和66.67%(6/9) ,11.11%(1/9) ,22.22%(2/9) ,0.00(0/3),差异均无统计学意义(P>0.05).结论 陕西省结核分枝杆菌呈基因多态性,其主要流行基因型为北京家族;北京家族和非北京家族的耐药性差异无统计学意义。
摘要:目的分析陕西省肺结核流行病学特征,为制定结核病防控策略提供依据.方法收集2005—2016年《传染病信息管理系统》统计报表数据,通过描述性研究方法对2005—2016年陕西省肺结核流行病学特征进行分析.采用卡方检验比较发病率和构成比的差异,趋势变化采用趋势卡方检验.运用SPSS 19.0处理数据,P0.05为差异有统计学意义.结果 2005—2016年陕西省共报告肺结核患者327 058例,其中涂阳患者92 191例,仅培阳患者2 092例,菌阴患者163 466例,未痰检患者69 309例,分别占总患者数的比例为28.19%,0.64%,49.98%和21.19%.2005年全省报告肺结核39 822例,报告发病率为108.38/10万,2016年报告肺结核21 355例,报告发病率为54.19/10万,12年间报告发病率呈逐年下降趋势(P0.05),年递降率为6.11%;春季报告发病数占全年病例数的29.07%;报告发病率居前三位的市为安康市(95.87/10万),榆林市(91.01/10万)和汉中市(75.38/10万),陕南,陕北地区报告发病率高于关中地区(P0.05).15~60岁年龄组发病人数最高,占全部病例数的73.69%;男女患者性别比为2:1,男性发病率明显高于女性(P0.05);患者中居前五位的职业为农民,学生,工人,离退人员,家务及待业者,分别占患者总数的63.12%,9.53%,5.16%,5.12%,5.11%.结论 2005—2016年陕西省结核病报告发病率呈逐年下降趋势,春季高发,陕北,陕南疫情高于关中地区,学生,老年人,农民是防控的重点人群。
陕西省TB与HIV/AIDS双向筛查及TB/HIV患者抗结核治疗转归队列分析
摘要:目的了解陕西省TB/HIV(结核分枝杆菌/艾滋病病毒)双重感染防治工作。提高TB/HIV发现、治疗和管理力度,控制结核病和艾滋病的进一步传播,保护公众健康。方法收集整理和分析2010—2017年陕西省各地上报的《TB/HIV双重感染防治管理工作年度报表》。结果 2010—2017年,累计接受HIV抗体检测的结核病患者43 304例,检测率25.10%,HIV检测阳性数16例,阳性检出率0.04%;同期,HIV/AIDS患者中,新检出的HIV/AIDS中接受X线胸片或查痰9 666人,结核病检查率76.81%;诊断TB/HIV双重感染患者224人,结核病患者检出率2.32%;既往的HIV/AIDS中接受X线胸片或查痰24 277人次,结核病检查率80.43%;诊断TB/HIV双重感染患者105人,结核病患者检出率0.43%;结核中筛HIV/AIDS,新检出HIV/AIDS中筛结核,既往HIV/AIDS中筛结核,三组检出率两两进行对比,差别均有统计学意义(P0.001);共进行抗结核治疗263例,抗结核治疗率76.23%;进行抗病毒治疗256例,抗病毒治疗率74.20%;抗结核治疗的TB/HIV患者中治愈35例(17.59%),完成疗程率141例(70.85%),结核死亡1例(0.50%),非结核死亡15例(7.54%),丢失2例(1.00%),其他5例(2.51%)。结论双向筛查是切实有效的早期发现TB/HIV的方法,有利于提高TB/HIV的早期发现,并能提高TB/HIV双重感染患者结核病的治疗成功率、降低结核病死亡率,有效的控制TB/HIV双重感染疫情。
摘要:目的 分析陕西省新型结核病防治管理模式实施前后结核病防治能力建设及诊治效果,为进一步完善我省结核病防控政策和措施提供参考.方法 本研究采用描述性研究,对全省10个地级市,108个县(区)结核病防治能力建设情况,以及患者发现,治疗管理等指标变化情况进行对比分析.能力建设情况以2014年和2017年数据作对比,分别来源于《陕西省"十二五"结核病防治规划》评估和2017年全省结核病防治工作联合大检查.患者发现,治疗管理指标来源于《结核病信息管理系统》,以实施前3年(2012—2014年)与实施后3年(2015—2017年)的数据作对比.运用SPSS 19.0处理数据,率和构成比的比较采用χ 2检验,以P〈0.05为差异有统计学意义. 结果 2014年和2017年全省设有结核病定点医院的数量分别为20家和107家,2017年较2014年增加了87家.2014年全省共有结核病防治人员923名,其中疾病预防控制中心(CDC)656名,定点医院267名.2017年全省共有结核病防治人员1200名,其中CDC 403名,定点医院797名;与2014年相比,CDC人员减少了38.57%,定点医院人员增加了198.50%.2014年全省有3个地级市开展了分子生物学耐药检测,5.56%(6/108)的县(区)开展了分子生物学检测,12.04%(13/108)的县(区)开展了痰培养.2017年全省有8个地级市开展了分子生物学耐药检测,49.07%(53/108)的县(区)开展了分子生物学检测,55.56%(60/108)的县(区)开展了痰培养.新型防治模式实施前3年全省初诊查痰率为98.50%(329981/335014),发现肺结核患者63892例(其中结核性胸膜炎患者4089例),发现病原学阳性患者14087例,病原学阳性率为23.56%(14087/59803).实施后3年全省初诊查痰率为95.00%(312503/328948),发现肺结核患者61583例(其中结核性胸膜炎5295例),病原学阳性患者10588例,病原学阳性率为18.81%(10588/56288)。