摘要:目的探讨5种病原学检测方法在肺结核病检查中的应用价值.方法应用荧光染色法,固体培养法,环介导等温扩增法(loop-mediated isothermal amplification,LAMP),Xpert MTB/RIF,线性探针法(line probe assay,LPA)对176例肺结核病患者的同一份痰样本进行检测,比较5种方法的阳性率.结果5 种检测方法的阳性率依次为XpertMTB/RIF(77.27%)> LAMP(73.30%)> LPA(70.45%)>固体培养法(58.52%)>荧光染色法(46.02%).在唾液痰标本中,LAMP(53.06%),Xpert MTB/RIF(59.18%),LPA(49.98%)的阳性率均显著高于荧光染色法(20.41%)和固体培养法(30.61%).在涂阳患者中,LAMP(97.53%),Xpert MTB/RIF(100.00%),LPA(100.00%)的阳性率均显著高于固体培养法(87.65%).在涂阴患者中,LAMP(52.63%)和Xpert MTB/RIF(57.89%)的阳性率均显著高于固体培养法(33.68%),以上差异均有统计学意义(P <0.05).结论LAMP,Xpert MTB/RIF,LPA 的阳性率高于荧光染色法,固体培养法,对早期发现传染源,控制肺结核病流行传播具有重要意义.
摘要:评价涂片法(AFS),罗氏培养法(L-J),环介导等温扩增法(LAMP),多色半巢式荧光定量PCR(Xpert MTB/RIF),线性探针技术(LPA)对肺结核病的诊断价值.选取2016年1月— 2018年3月陕西省结核病防治研究所和汉中市第二人民医院就诊的258例肺结核可疑症状者作为研究对象,同时应用AFS,L-J,LAMP,Xpert MTB/RIF,LPA对所有研究对象的同一份痰样本进行检测,以临床诊断为标准,分组计算5种病原学检测方法的阳性率;以培养和鉴定为金标准,计算4种方法的敏感度和特异度,并结合受试者工作特征 (ROC)曲线进行分析比较.在肺结核病组中LAMP(73.30%),Xpert MTB/RIF(77.27%),LPA(70.45%)的阳性率均显著高于AFS(46.02%)和L-J(58.52%),差异均有统计学意义;以培养和鉴定为金标准,AFS,LAMP,Xpert MTB/RIF,LPA的敏感度分别为68.93%,93.20%,97.09%,92.23%;特异度分别为93.55%,74.84%,75.48%,83.23%;ROC曲线下的面积分别为0.812,0.840,0.863,0.877,P均< 0.05.5种病原学检测方法对肺结核病的诊断均具有较好的辅助作用;与AFS和L-J相比,LAMP,Xpert MTB/RIF,LPA具有较高的阳性检出率,有助于传染源的早期发现.
摘要:目的了解西安口岸出入境人员活动性肺结核的监测情况,为开展口岸结核病防控提供依据.方法以2015—2017年在西安口岸出入境时进行健康体检的所有人员为研究对象,共63368名.根据研究对象在出入境健康体检传染病筛查中胸部X线摄影表现,PPD试验结果和实验室痰涂片联合GeneXpert MTB/RIF技术检测结果进行结核病诊断,分析3年来西安口岸出入境人员在不同时间,流向,性别,年龄,职业或人员类别等特征下结核病的检出情况.结果3年间共检出活动性肺结核患者106例,检出率167.28/10万(106/63368),其中痰涂片联合GeneXpertMTB/RIF技术检测病原学阳性56例,阳性率52.83%(56/106).男性活动性肺结核患者检出率[191.21/10万(92/48115)]高于女性[91.79/10万(14/15253)],两者比较差异有统计学意义(χ^2=6.86,P<0.05);30~岁组活动性肺结核患者检出率最高[227.06/10万(46/20259)],<20岁组最低[68.55/10万(4/5835)],各年龄组总体差异有统计学意义(χ^2=10.11,P<0.05);出境人员活动性肺结核患者检出率[184.79/10万(95/51411)]高于入境人员[92.00/10万(11/11957)],差异有统计学意义(χ^2=5.00,P<0.05);不同职业或人员类别中劳务人员活动性肺结核患者检出率最高[202.81/10万(89/43883)],留学生最低[75.30/10万(7/9296)],总体差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P<0.05).结论西安口岸出入境人员活动性肺结核疫情较高,需采取综合防控措施加强口岸结核病防控力度,其中30岁左右的劳务人员是防控的重点人群.
摘要:目的了解陕西省涂阳肺结核患者临床分离株的耐药情况.方法采用整群随机抽样(抽签法)在陕西省选取26个调查点,收集2017年1月至2018年12月各调查点新登记涂阳肺结核患者的临床分离株987株.987株分枝杆菌经菌种鉴定,非结核分枝杆菌(NTM)为22株(2.23%,22/987),结核分枝杆菌(MTB)为965株(97.77%,965/987).采用比例法药物敏感性试验(简称"药敏试验")对965株MTB进行6种抗结核药物的耐药性检测,药物包括异烟肼(INH),利福平(RFP),乙胺丁醇(EMB),链霉素(Sm),氧氟沙星(Ofx),卡那霉素(Km).应用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ^2检验或Fisher精确检验,PINH(15.03%,145/965)>RFP(9.84%,95/965)>Ofx(6.84%,66/965)>EMB(5.08%,49/965)>Km(2.59%,25/965).耐药谱有39种类型,其中单耐药6种,多耐药5种,耐多药13种(含广泛耐药3种),含二线药的多耐药组合15种.结论陕西省近年耐药结核病防控工作取得了一定成效,但耐药谱呈现多态性和复杂性,耐多药和利福平耐药疫情依然严峻.
摘要:目的 了解陕西省89例耐药结核分枝杆菌多位点数目可变串联重复序列分析(VNTR)的基因多态性及近期传播情况.方法 选取陕西省10个地市结核分枝杆菌耐药菌株89株,提取基因组DNA,采用聚合酶反应(PCR)对15个VNTR位点进行检测分析,基因分型聚类分析采用Bio-Numerics5.0软件.结果 经基因聚类分析.可分4个基因群(I群,Ⅱ群,Ⅲ群和Ⅳ群),为4种基因群分别占7.87%(7/89),3.37%(3/89),87.64%(78/89),1.12%(1/89).成簇率为4.49%(4/89);近期感染率最小估计为2.25%(2/89).15个VNTR位点中有4个位点的多态性较好(h>0.60),5个位点的多态性尚可(0.3≤h≤0.6),6个位点的多态性较差(h<0.3).结论 初步证实陕西省耐药结核分枝杆菌菌株存在明显的基因多态性,其主要流行型为Ⅲ群.
摘要:目的评价Xpert MTB/RIF在肺结核病诊断中的应用价值.方法选取2016年1月—2018年5月陕西省结核病防治研究所和汉中市第二人民医院就诊的300例肺结核可疑症状者作为研究对象,同时应用痰涂片镜检,固体培养,比例法固体药敏试验,Xpert MTB/RIF对所有研究对象的同一份痰样本进行检测.计算并比较3种方法的阳性检出率.以临床诊断结果为标准,比较痰涂片镜检法,固体培养法和Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌(Mycobacterium tuber?culosis,MTB)的效能;以固体比例法药敏试验结果为标准,评价Xpert MTB/RIF检测利福平耐药性的效能.结果在唾液痰标本中,Xpert MTB/RIF的阳性检出率为43.87%(43/98),显著高于痰涂片镜检法的11.22%(11/98)和固体培养法的29.59%(29/98),差异均有统计学意义(χ2=26.17,P<0.001;χ2=4.30,P=0.04);在涂阴肺结核病患者中,Xpert MTB/RIF的阳性检出率为61.00%(61/100),显著高于固体培养法的37.00%(37/100),差异有统计学意义(χ2=11.53,P=0.001).以临床诊断为标准,Xpert MTB/RIF的灵敏度和特异度分别为78.57%(154/196),96.15%(100/104),Kappa值为0.69.Xpert MTB/RIF的灵敏度显著高于痰涂片镜检法的48.97%(96/196)和固体培养法的63.27%(124/196),差异均有统计学意义(χ2=37.15,P<0.001;χ2=11.13,P=0.001).以固体比例法药敏试验结果为标准,Xpert MTB/RIF的灵敏度和特异度分别为78.26%(18/23),98.12%(99/101),Kappa值为0.80.结论与传统方法相比Xpert MTB/RIF具有较高的灵敏度,特异度和阳性检出率,可用于肺结核病的早期快速诊断.
摘要 目的 分析2013—2017年陕西省老年肺结核治疗成功的影响因素,为提高老年人肺结核治疗成功率提供依据。方法 收集2013—2017年陕西省"结核病信息管理系统"中年龄≥65岁的接受治疗的肺结核病患者,运用Excel和SPSS 18.0分析老年肺结核治疗成功的影响因素。结果 2013—2017年陕西省老年肺结核患者共19 331例,男女比例为1.76∶1。治疗成功17 793例(占92.04%)。经单因素及多因素分析,性别、年龄、职业、治疗分类、是否重症、管理方式及就诊延迟不同的患者差异有统计学意义(P<0.05),其中重症对老年肺结核患者治愈成功影响最大(OR=2.183)。结论 老年肺结核患者的性别、年龄、职业、治疗分类、是否重症、管理方式及就诊延迟与治疗成功密切相关;加强患者的管理及健康教育,降低不良反应的发生,有助于提高老年肺结核患者治疗成功率。
摘要:目的对陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理项目有关政策及实施效果进行评价,为进一步完善,落实基层医疗机构结核病防治工作模式提供借鉴.方法通过收集陕西省卫生健康委员会下发的《陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目实施及考核方案(2017版)》,《陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目实施及考核方案(2018版)》等文件,提炼工作目标,工作任务,工作流程,经费预算及绩效考核等五部分内容.结合专项督导调研,以及收集2018年《基层医疗机构结核病防治工作季报表》,《全国结核病患者信息管理系统》数据,评价陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目的具体做法,组织实施情况及效果.2018年陕西省基层医疗机构向县级定点医院共推介到位43816例肺结核可疑症状者,其中确诊4183例活动性肺结核患者,落实管理普通肺结核患者21401例,管理利福平耐药患者318例.结果基层医疗机构推介初诊患者数占全省定点医院2018年登记初诊者数的37.05%(43816/118266),各季度[分别为22.08%(6565/29729),36.13%(10892/30150),39.81%(11028/27702),49.96%(15331/30685)]呈上升趋势(χ^2趋势χ趋势2=4921.82,P=0.000);其中基层医疗机构推介到位的肺结核可疑症状者中确诊活动性肺结核患者占全省登记活动性肺结核患者的18.00%(4183/23237),低于其他来源(包括转诊,追踪,主动就诊等)确诊患者的比率(25.59%,19054/74450),差异有统计学意义(χ^2=4498.52,P=0.000).2018年通知基层管理的普通肺结核患者通知率为93.81%(21798/23237),管理率为98.18%(21401/21798),签约率为92.49%(20161/21798),管理率和签约率均达到国家要求的90%的目标;利福平耐药患者通知率仅为60.98%(325/533),管理率为97.85%(318/325),签约率为88.62%(288/325),管理率达到国家要求的90%的目标,签约率略低于国家要求的90%的目标.
摘要:目的了解陕西省结核病患者死亡情况及其变化趋势.方法将陕西省2009—2017年登记的193346例活动性结核病患者作为研究对象,应用Excel2010对不同年份登记的结核病患者的总死亡情况,因结核病死亡的病死率进行分析,用SPSS18.0统计软件,对不同年份,性别,年龄,地理特征,临床特征结核病患者病死率进行卡方检验.P为双侧概率,检验水准a=0.05.结果2009—2017年陕西省结核病总死因各年的死亡率在0.27/10万~0.83/10万之间,病死率为0.75%;因结核病死亡病死率为0.13%.总病死率,总死亡率和因结核病死亡病死率近几年来均呈现上升趋势.男性结核病患者总病死率为0.85%(1102/130096),高于女性的总病死率0.55%(349/63250),差异有统计学意义(χ^2=49.822,P=0.000).随着年龄增长,患者总病死率和因结核病死亡病死率逐渐升高.陕南地区总病死率和因结核病死亡病死率均最高,关中地区次之,陕北地区最低,三个地区间两病死率差异均有统计学意义(P<0.05).来源于转诊追踪患者,血型播散型结核病患者,病原学阳性患者因结核病死亡病死率均高于其他类型结核病患者.结论陕西省结核病患者总病死率和因结核死亡病死率均呈现上升趋势.男性患者,老年患者,血型播撒型结核病患者,病原学阳性患者病死率较高,陕南地区病死率高于其他地区.应该加强上述患者和地区的治疗管理工作.
摘要:目的分析西安市结核分枝杆菌的耐药情况及影响因素.方法收集分离自西安市某结核病耐药监测点227例肺结核病患者痰涂片阳性样本的218株结核分枝杆菌.采用比例法药物敏感性试验检测218株结核分枝杆菌对9种抗结核药物的耐药性.采用多因素非条件Logistic回归分析评价耐药危险因素.结果218株结核分枝杆菌总耐药率为32.57%,初治组总耐药率为29.03%,复治组总耐药率为53.13%,耐多药率为6.88%;对一线,二线抗结核药物的耐药率分别为25.69%和15.14%.对9种抗结核药物的耐药顺位为链霉素(SM)>异烟肼(INH)>利福平(RFP)>乙胺丁醇(EMB)>氧氟沙星(OFX)>卷曲霉素(CM)>对氨基水杨酸(PAS)>卡那霉素(KM)>丙硫异烟胺(PTO);耐药谱有29种类型,其中单耐药6种,多耐药3种,耐多药7种(含广泛耐药1种),含二线药多耐药11种,其他耐药2种.复治组总耐药率,耐多药率均显著高于初治组[比值比(OR)=3.39,95%可信区间(CI)1.49~7.70,χ^2=8.52,P=0.004;OR=4.83,95%CI1.53~15.25,χ^2=7.21,P=0.01].年家庭经济收入≤4万元的肺结核病患者耐多药率显著高于相应对照组(OR=3.96,95%CI1.31~11.97,χ^2=5.94,P=0.02).结论西安市结核分枝杆菌总耐药率,耐多药率低于全国平均水平,耐药谱呈多态性和复杂性,复治患者发生耐药和耐多药的概率较高,家庭经济收入低的患者发生耐多药的概率较高.